Đầu tư 4 hợp đồng bảo hiểm cho con, nhưng khi con mắc bệnh khó chữa, tất cả đều từ chối chi trả khoản bồi thường gần 2,7 tỷ đồng vì 1 điều khoản này

Vụ việc xảy ra tại Hàng Châu, tỉnh Chiết Giang (Trung Quốc). Chị Sài – một phụ nữ đơn thân, hiện đang làm nghề giao hàng – nhận được cuộc gọi từ trường học báo rằng con gái chị ngất xỉu khi đang tham gia huấn luyện quân sự. Ban đầu, chị chỉ nghĩ con mình sức khỏe yếu, không chịu được cường độ tập luyện. Tuy nhiên, sau khi đưa đi khám, bác sĩ phát hiện con gái chị bị dị dạng mạch máu não – một căn bệnh bẩm sinh cần điều trị phức tạp và tốn kém.

Chị Sài rơi vào hoang mang: "Tôi vừa lo cho sức khỏe của con, vừa lo tiền điều trị ở đâu ra. Tôi chỉ là người giao hàng, thu nhập bấp bênh, lấy đâu ra hàng trăm triệu để chữa bệnh?"

May mắn thay, chị chợt nhớ mình từng mua đến bốn gói bảo hiểm sức khỏe cho con gái.

Thời điểm còn làm nhân viên của một công ty bảo hiểm vào năm 2018, chị đã vì chỉ tiêu mà mua cho gia đình hơn chục gói bảo hiểm, với tổng chi phí lên đến hàng trăm ngàn tệ. Riêng với con gái, chị mua bốn gói, được tư vấn rằng nếu chẳng may mắc bệnh hiểm nghèo, sẽ được bồi thường tổng cộng 750.000 tệ (khoảng hơn 2,6 tỷ đồng).

Nghĩ rằng số tiền bảo hiểm đủ để trang trải chi phí điều trị, chị Sài vội liên hệ công ty bảo hiểm để làm thủ tục. Nhưng điều chị không ngờ là cả bốn gói bảo hiểm đều từ chối chi trả, với lý do: căn bệnh của con chị là bệnh bẩm sinh, không thuộc danh mục bệnh hiểm nghèo được bồi thường theo hợp đồng.

"Tôi thật sự bất ngờ. Khi làm nhân viên bảo hiểm, tôi chưa từng nghe nói bệnh bẩm sinh không được bồi thường. Nếu biết trước, tôi đã không đổ cả trăm triệu vào mua bảo hiểm như vậy", chị bức xúc chia sẻ.

Tệ hơn, ba trong số các hợp đồng bảo hiểm còn bị công ty đơn phương chấm dứt, chỉ đồng ý chi trả một khoản hỗ trợ "nhân đạo" là 150.000 tệ – chưa bằng một phần năm số tiền đáng lẽ được nhận.

Cảm thấy bị thiệt thòi và đối xử không công bằng, chị Sài đã nhờ đến sự can thiệp của cơ quan hòa giải.

Đại diện công ty bảo hiểm khẳng định: "Trong hợp đồng đã ghi rõ bệnh bẩm sinh là trường hợp loại trừ trách nhiệm bồi thường. Chúng tôi chỉ xử lý theo điều khoản đã ký".

Tuy nhiên, họ cho biết sẵn sàng thương lượng để hỗ trợ một khoản hợp lý nhằm giúp chị Sài vượt qua khó khăn.

Theo phân tích pháp lý từ giới chuyên môn, chị Sài hoàn toàn có thể kiện công ty bảo hiểm ra tòa với lý do: vi phạm nghĩa vụ cung cấp thông tin rõ ràng.

Cụ thể: Điều 509 Bộ luật Dân sự Trung Quốc quy định, bên ký hợp đồng phải trung thực, minh bạch và thông báo đầy đủ các điều khoản, đặc biệt là các ngoại lệ. Điều 1165 cũng quy định: nếu một bên do lỗi của mình mà gây thiệt hại đến quyền lợi hợp pháp của người khác, thì phải chịu trách nhiệm dân sự.

Nếu công ty không thể chứng minh rằng họ đã giải thích rõ ràng về việc bệnh bẩm sinh không được chi trả, họ sẽ phải chịu trách nhiệm pháp lý vì vi phạm quyền được biết của khách hàng.

Câu chuyện của chị Sài là hồi chuông cảnh tỉnh cho rất nhiều người đang tham gia bảo hiểm: Không nên chỉ nghe tư vấn, mà cần đọc kỹ các điều khoản hợp đồng, đặc biệt là mục "miễn trừ trách nhiệm".

Ngoài ra, khách hàng có quyền yêu cầu đại lý bảo hiểm giải thích rõ mọi điều khoản có thể gây hiểu nhầm, và nên lưu giữ các thông tin tư vấn bằng văn bản hoặc ghi âm – đó sẽ là bằng chứng pháp lý khi xảy ra tranh chấp.

Theo Toutiao