4 năm mua bảo hiểm cho con, đến khi lâm bệnh, gia đình không được bồi thường 1 xu: Công ty bảo hiểm khẳng định đây là bệnh bẩm sinh

Đóng bảo hiểm 4 năm nhưng lại bị từ chối vì 1 dòng chữ in đậm

Theo Sohu, 4 năm trước, anh Trương (Quảng Đông, Trung Quốc) đã mua bảo hiểm bệnh hiểm nghèo cho cô con gái Tiểu Tây tại một địa chỉ của người quen. Kể từ đó, theo hợp đồng, anh đóng lệ phí đều đặn. Người đàn ông này cho biết mua bảo hiểm chỉ là một trong những phương pháp để bảo vệ bản thân, chứ chẳng ai muốn mắc bệnh để rồi nhận được bồi thường. 

Tuy nhiên, vào cuối năm ngoái, con gái của anh Trương đột nhiên bị đau đầu dữ dội. Anh đưa cô bé đến bệnh viện và tiến hành một loạt các cuộc kiểm tra. Điều không ngờ là bác sĩ chẩn đoán bị dị dạng động tĩnh mạch. Sau khi có kết luận của bác sĩ, Tiểu Tây phải nhập viện để điều trị dài ngày với chi phí vô cùng lớn.  

Anh cho biết hai vợ chồng luôn động viên nhau cùng con cố gắng và nhận thấy việc lựa chọn mua bảo hiểm là lựa chọn sáng suốt trong thời gian qua. Bởi anh tin rằng trong trường hợp này, con gái Tiểu Tây chắc chắn được bảo hiểm hỗ trợ chi trả một phần viện phí. Chính vì thế, sau khi con xuất viện, người đàn ông này đã thu thập giấy tờ và nộp đơn yêu cầu nhận bồi thường từ công ty bảo hiểm. Theo ước tính, công ty sẽ phải bồi thường cho con gái anh số tiền 150.000 NDT (hơn 500 triệu đồng). 

Sau hơn 1 tuần chờ đợi, đơn vị bảo hiểm đã gửi thông báo về quyết định giải quyết yêu cầu bồi thường. Theo đó, nội dung bản thông báo nêu rõ con gái anh Trương sẽ không nhận được khoản bồi thường nào từ công ty bảo hiểm. Vì bệnh tình của Tiểu Tây được xếp vào trường hợp dị tật bẩm sinh, không thuộc diện bồi thường theo quy định của hợp đồng bảo hiểm.

Cảm thấy khó hiểu về nhận định trên, anh Trương đã có buổi làm việc trực tiếp với đại diện công ty bảo hiểm. Người đàn ông này cho biết trước đó con gái vẫn rất khỏe mạnh. Anh khẳng định hoàn toàn không biết Tiểu Tây bị dị dạng động tĩnh mạch cho đến khi có triệu chứng. Khi làm các thủ tục mua bảo hiểm, cô bé cũng thực hiện các thủ tục kiểm tra sức khỏe theo yêu cầu của đơn vị bảo hiểm và không phát hiện dấu hiệu gì bất thường. Chính vì thế, anh cho rằng việc công ty bảo hiểm từ chối bồi thường trong trường hợp này là thiếu căn cứ. 

Tuy nhiên, người đại diện của công ty bảo hiểm cho biết họ chỉ đang làm theo đúng nội dung có trong hợp đồng. Điều khoản này đã được tô đậm nhằm nhắc nhở khách hàng. Vì vậy, công ty bảo hiểm khẳng định lỗi này thuộc về gia đình anh Trương khi đã không tra soát kỹ thông tin trong hợp đồng. 

Phán quyết của tòa án như thế nào?

Nhận thấy lời giải thích của công ty bảo hiểm không thỏa đáng, anh Trương tiếp tục có những đàm phán, song không đi đến kết quả cuối cùng. Từ đây, anh đã đệ đơn lên tòa án địa phương, yêu cầu công ty bảo hiểm bồi thường theo đúng quy định. 

Sau khi xem xét và đánh giá toàn bộ vụ việc, thẩm phán đưa ra phán quyết cuối cùng có cho lợi cho con gái anh Trương. Theo đó, trong hợp đồng, điều khoản miễn trừ đối với các bệnh dị tật bẩm sinh đã được in đậm. Tuy nhiên, “dị tật bẩm sinh” là một thuật ngữ y khoa, đòi hỏi trình độ chuyên môn cao để hiểu đúng. Là người hạn chế về kiến thức chuyên ngành, anh Trương khó có thể hiểu chính xác khái niệm và nội dung này. 

Trong trường hợp này, nhân viên bảo hiểm đã không chứng minh được đã thực hiện nghĩa vụ nhắc nhở, giải thích cho khách hàng về khái niệm, nội dung trên. Đồng nghĩa, điều khoản này không được thực thi. 

Nội dung này đã được quy định rõ trong Luật Bảo hiểm Trung Quốc: công ty bảo hiểm phải có nghĩa vụ thông báo và giải thích trung thực các điều khoản trong hợp đồng cho khách hàng trước khi thực hiện ký kết. Trong trường hợp này, nhân viên của công ty bảo hiểm không làm tròn trách nhiệm của mình dẫn đến những hiểu lầm không đáng có cho người mua. Chính vì thế, công ty vẫn phải bồi thường cho con gái anh Trương theo đúng quy định.  

Thông qua vụ việc này, chính quyền địa phương phối hợp cùng các cơ quan chức năng đã phát đi thông báo về việc mua bán bảo hiểm. Theo đó, người dân cần đọc kỹ các thông tin khi mua sản phẩm bảo hiểm, các điều khoản có trong hợp đồng. Đặc biệt những nội dung liên quan đến trách nhiệm bảo hiểm và điều kiện thanh toán, điều khoản miễn trừ cần được chú ý.