Người đàn ông mua bảo hiểm 5 năm, phát hiện ung thư bị từ chối bồi thường, công ty bảo hiểm khẳng định: “Anh mới là người lừa chúng tôi”

Năm 2019, người đàn ông họ Lý ở Giang Tô (Trung Quốc) phát hiện những nốt nhỏ trên phổi trong một lần khám sức khỏe. Mặc dù bác sĩ nói không phải vấn đề nghiêm trọng, chỉ cần kiểm tra sức khỏe định kỳ nhưng anh Lý vẫn lo lắng rủi ro xảy ra.

Sau khi trở về từ bệnh viện, anh tìm hiểu và mua bảo hiểm bệnh hiểm nghèo với mức chi trả 300.000 NDT (hơn 1 tỷ đồng), mức phí hàng năm là 10.000 NDT (35 triệu đồng). Đây không phải khoản phí nhỏ với người lao động phổ thông như anh Lý, tuy nhiên anh vẫn đóng đầy đủ bảo hiểm.

Đến tháng 9/2024, anh Lý thấy tức ngực và khó thở nên đã đi khám. Bác sĩ chẩn đoán anh bị ung thư phổi, có khối u ác tính ở thuỳ phổi phải cần được phẫu thuật. Đối mặt với chi phí y tế lớn, anh Lý cảm thấy yên tâm hơn khi nghĩ đến khoản tiền sẽ được bảo hiểm bệnh hiểm nghèo hỗ trợ.

Tuy nhiên khi nộp hồ sơ bệnh án về cho công ty bảo hiểm, anh Lý được thông báo không được bồi thường do anh đã bị ung thư phổi trước khi mua bảo hiểm. Các nốt nhỏ ở phổi có thể là dấu hiệu sớm của ung thư, trong khi đó theo điều khoản trong hợp đồng, bảo hiểm chỉ chi trả cho “lần đầu phát bệnh hiểm nghèo”. Vì vậy công ty bảo hiểm trường hợp của anh Lý không nằm trong diện được chi trả viện phí.

Không những vậy, họ cho rằng anh Lý đã không trung thực trong việc khai thông tin về tình hình sức khoẻ trước khi ký hợp đồng bảo hiểm. “Chúng tôi đã làm đúng theo điều khoản ký kết, anh mới là người lừa chúng tôi khi không cung cấp bệnh án trong lần khám phổi năm 2019”, đại diện công ty bảo hiểm nói.

Anh Lý không chấp nhận câu trả lời này nên đã kiện công ty bảo hiểm ra toà. Anh cho biết trong lần đầu tiên phát hiện các nốt sần trên phổi, bác sĩ kết luận đó không phải ung thư, chỉ là các khối u lành tính và những lần tái khám đều không phát hiện điều gì bất thường. Trong khi đó công ty bảo hiểm vẫn kiên quyết bảo vệ quan điểm anh Lý biết bản thân có dấu hiệu mắc bệnh dựa vào chẩn đoán nên mới mua bảo hiểm. 

Cuối cùng, toà án đưa ra phán quyết công nhận lần phẫu thuật năm 2024 của anh Lý là “lần đầu phát bệnh”, phải được bảo hiểm chi trả theo mức đã ký trong hợp đồng. Điều này đã được phía bệnh viện xác thực nên công ty bảo hiểm phải nhanh chóng thi hành án. Theo Luật Bảo hiểm Trung Quốc, các điều khoản của hợp đồng bảo hiểm phải được xây dựng theo hiểu biết chung, có lợi cho bên được bảo hiểm bảo vệ.

Trong trường hợp của anh Lý, công ty bảo hiểm khi xây dựng các điều khoản và điều kiện phải rõ ràng, không sử dụng các điều khoản mơ hồ như một cách để từ chối yêu cầu bồi thường. Bản chất của bảo hiểm là cung cấp sự bảo đảm cho người được bảo hiểm, không phải trục lợi phi pháp, trốn tránh trách nhiệm vào những thời điểm quan trọng.

Cơ quan chức năng Trung Quốc nhắc nhở người dân khi mua bảo hiểm cần đọc kỹ các điều khoản hợp đồng, hiểu rõ quyền và nghĩa vụ để tránh xảy ra tranh chấp trong tương lai, đồng thời sẵn sàng lên tiếng khi quyền và lợi ích không được bảo vệ như cam kết.

 (Theo Toutiao)